Os pacientes com esclerose múltipla podem ser menos propensos a doenças cardíacas


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SAN DIEGO - SEGUNDA-FEIRA, 4 de junho 2012 (MedPage Today) - Entre os pacientes hospitalizados nos Estados Unidos, aqueles com esclerose múltipla foram menos propensos do que outros a terem sido admitidos por ataques cardíacos e doença cardíaca isquêmica, disse um pesquisador.

Após o ajuste para comorbidade e variáveis ​​demográficas e em relação aos controles não-MS, aqueles que tiveram alta com um diagnóstico secundário de EM eram 30% menos propensos a ter um diagnóstico primário de infarto do miocárdio, disse Sreekiran Thotakura, MD, MPH, da Universidade de Toledo em Toledo, Ohio.

A análise de Nat Os dados de amostragem de pacientes demonstraram que a probabilidade de um diagnóstico primário de cardiopatia isquêmica em pacientes com EM em relação aos controles foi ainda menor.

Thotakura, que apresentou o estudo na reunião conjunta do Consórcio de Centros de Esclerose Múltipla e O Comitê das Américas para Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla não ofereceu nenhuma explicação para as descobertas, o que contradizia parcialmente outras duas análises.

Pesquisas anteriores descobriram que ataques cardíacos e derrame são responsáveis ​​por uma grande proporção de mortes em pacientes com EM. Em um estudo de 1991 citado por Thotakura, cerca de um terço da mortalidade na EM é causada por esses eventos cardiovasculares agudos.

Por outro lado, outro estudo apresentado na reunião CMSC-ACTRIMS deste ano descobriu que apenas 10 das 81 mortes ocorrendo em uma coorte de pacientes com EM acompanhados por 21 anos foram de causas cardiovasculares.

Mas esses estudos se basearam em amostras relativamente pequenas e apenas analisaram os desfechos fatais. Thotakura e seus colegas acharam que seria útil examinar um grande banco de dados nacional para determinar a prevalência de doenças cardiovasculares em pacientes com EM.

Ele observou que há várias razões para acreditar que o derrame e as doenças cardíacas seriam especialmente comuns com a EM. , como a condição é marcada por anormalidades vasculares, como a quebra da barreira hematoencefálica e outras disfunções endoteliais.

Algumas pesquisas também sugeriram que o fluxo sanguíneo cerebral está comprometido, observou Thotakura.

os pesquisadores foram para a Nationwide Inpatient Sample, que coleta informações de registros de alta hospitalar de cerca de mil hospitais americanos anualmente.

Diagnósticos de alta e secundária foram coletados, juntamente com dados sobre comorbidades e dados demográficos. Os diagnósticos cardiovasculares de interesse foram infarto agudo do miocárdio, doença isquêmica do coração, acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral hemorrágico.

Pacientes com diagnóstico primário de EM foram excluídos, pois a maioria desses pacientes presumivelmente foi ao hospital devido a uma condição relacionada à EM. tornaria menos provável que seus registros indicassem um evento agudo, como acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

Assim, Thotakura e colegas desenvolveram um estudo de caso-controle comparando pacientes com diagnósticos secundários de MS na alta com pacientes com diagnósticos não-MS.

Thotakura e seus colegas também descobriram que a maioria das comorbidades que poderiam contribuir para a doença cardiovascular também era menos comum nos pacientes com EM. Estes incluíram hipertensão, tabagismo e diabetes. As taxas de obesidade, no entanto, foram semelhantes naqueles com esclerose múltipla e controles.

Após o ajuste para demografia e comorbidades, no entanto, as razões de chances para AVC isquêmico e hemorrágico entre os casos versus controles não foram estatisticamente significativas, embora a tendência fosse para prevalência nos pacientes com EM. Apenas os riscos de infarto agudo do miocárdio e doença cardíaca isquêmica permaneceram significativamente menores nos pacientes com EM em relação aos controles.

Thotakura disse que uma análise similar conduzida com dados de amostra de pacientes internados em 2007 produziu essencialmente os mesmos resultados, embora ele não os apresente. >Ele observou que uma análise de 2008 dos dados do Departamento de Saúde do Estado de Nova York encontrou resultados semelhantes para ataque cardíaco e doença cardíaca isquêmica, mas as taxas de acidente vascular cerebral nesse estudo foram maiores nos pacientes com EM do que nos controles. O Levantamento de Vigilância do Fator de Risco Comportamental do CDC também encontrou uma história substancialmente maior de acidente vascular cerebral em pacientes que relataram um diagnóstico de EM. As condições do coração não foram abordadas nesse estudo.

Após a apresentação de Thotakura, Aaron Miller, MD, da Mount Sinai School of Medicine, em Nova York, expressou dúvidas sobre os resultados.

"Claramente, valeria a pena estudar o Comorbidades da população com esclerose múltipla ", disse ele, mas ele disse estar preocupado com" a validade de olhar para a população hospitalar total como um conjunto de controle. "

Thotakura notou que a idade média dos casos de esclerose múltipla era de 57 , mas não indicou a idade média correspondente para os pacientes não-MS, embora a análise incluísse idade nos ajustes.

No entanto, Miller disse que a falta de pareamento de idade era um problema para a análise. "Estou certo de que a população total hospitalizada é mais velha [do que a média de 57 em casos de EM]", disse ele.

Miller também especulou que os pacientes com EM seriam mais propensos a serem admitidos por condições indiretamente relacionadas à sua doença, como infecções. Como resultado, ele sugeriu, era injusto compará-los com a população geral do hospital para quem os eventos cardiovasculares são um motivo comum de internação.

Em resposta, Thotakura reiterou que os pacientes com um diagnóstico primário de MS na alta foram excluídos.

Outro membro do público observou que os medicamentos anti-inflamatórios administrados a pacientes com EM podem diminuir o risco de eventos cardiovasculares. Thotakura disse que era possível, mas os dados sobre os tratamentos com medicamentos não faziam parte da Amostra de Pacientes Internacionais Nationwide.Última atualização: 6/4/2012

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